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Perforación esofágica

Autores: Walter Camilo Mera Romo |

Datos clínicos

Pop tiroidectomía 16 de Julio, ingresa por dolor cervical, vómito y odinofagia

Género paciente

FEM

Edad paciente

68

Perforación esofágica Axial simple

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Perforación esofágica Coronal

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Perforación esofágica Fluoroscopia

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Perforación esofágica Sagital

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Perforación esofágica TC Cuello axial

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Discusión

•Es una emergencia, enfermedad grave de alta morbi/mortalidad secundaria a sepsis.
•Causa mas frecuente es la IATROGENIA.
•80% postinstrumentación/cirugía.
•Radiación.
•Trauma cerrado y penetrante.
•Ingesta cuerpo extraño
•síndrome de Boerhaave
•Morbilidad asociada 40% por mediastinitis, neumonía, SDRA y filtraciones persistentes.
•Mortalidad, Depende de tiempo del diagnóstico, etiología y manejo. Reportadas hasta 44%.
 
•Clínica depende de: 1.Localización

2.Tamaño de la lesión. 3.Tiempo de evolución.

 

•Tríada clásica: dolor, fiebre y enfisema subcutáneo/mediastínico.
-Otros autores reportan dolor cervical (90%), disfagia y odinofagia.
-Perforación torácica: triada de Mackler: dolor torácico, vomito y enfisema subc.
 

El dolor está relacionado directamente con el sitio de la perforación.

 

Conclusión general

Hallazgos imagenológicos:

•Radiografía de tórax (10% normales)

•Buscar: enfisema subcutáneo, neumomediastino/hidroaéreos mediastínicos, ensanchamiento mediastínico, pneumotórax, derrame pleural o infiltrados pulmonares.

•Fluoroscopia (hidrosolubles/Bario) 10% falsos negativos: Delimita el sitio de rotura con mas precisión y filtraciones. Hasta 50% no se detectan con hidrosolubles.
•Se recomienda decúbito lateral para enlentecer el transito.
•Repetir el estudio en caso de alta sospecha.
 
•TC:
•En los pacientes en que el estudio inicial es negativo y persiste sospecha.
•Útil como estudio de extensión. Se observa gas extraluminal, abscesos adyacentes al esófago o una comunicación entre el esófago y el mediastino, neumomediastino/neumotórax, derrame pleural/derrame pericárdico.

 

Referencias

1. https://radiopaedia.org/articles/oesophageal-perforation

2. Italo Braghetto M, Alberto Rodríguez N, Attila Csendes J, Owen Korn BRev. méd. Chile v.133 n.10 Santiago oct. 2005